ODONTOPEDIATRIA
Tem como
objetivo preservar a dentição decídua, pois ela é importante para o desenvolvimento da face, uma vez que o alvéolo existe em função do dente e uma
vez perdido o dente o espaço se fecha dificultado o nascimento dos dentes
permanentes, pois reduz o tamanho do arco dentário, bem como pode provocar a
extrusão do dente antagonista quando o osso não acompanha procurando apoio, o
que pode reduzir a dimensão vertical do individuo fazendo com que sua arcada
fique disforme, podendo ainda causar disfunção na articulação têmporo-mandibular. A conservação dos dentes decíduos também é importante para o
desenvolvimento da fala e traz equilíbrio emocional das crianças ao se
relacionarem com as demais. Os dentes decíduos são importantes também na mastigação de alimentos nos primeiros anos de vida da criança.
Quando levar a criança ao Odontopediatra pela primeira vez?
Para receber orientações sobre higiene oral, dieta
e esclarecimento de dúvidas, pode-se ir ao Odontopediatra bem antes que os
dentes comecem a nascer. Para aplicações de flúor e selante, depois que a
criança for maiorzinha e já consiga controlar melhor o reflexo da deglutição
(para não engolir o flúor que é potencialmente tóxico). Isso não ocorre antes
dos seis/sete anos. Depois, uma visita 2 vezes ao ano é o ideal.
Quando
os dentes decíduos (de leite) começam a se formar e a irromper?
A
formação dos dentes decíduos inicia ainda no primeiro trimestre da gravidez,
isto é, durante a vida intra-uterina do bebê. No dia do nascimento,
praticamente, todos os dentes decíduos estão com a sua formação concluída. Em
geral, aos 6 meses de idade, irrompem os incisivos inferiores quando a criança
ainda deve estar sendo amamentada exclusivamente no peito. Por volta dos 24-30
meses de idade, todos os 20 dentes decíduos devem ter irrompido na cavidade
bucal. Caso isto não tenha ocorrido, um odontopediatra deve ser consultado para
examinar clinica e radiograficamente a criança no sentido de verificar se
existem fatores impeditivos da irrupção normal dos dentes.
Quando
os dentes permanentes começam a se formar e a irromper?
A partir
no nascimento, os incisivos e os primeiros molares permanentes iniciamm sua
formação (odontogênese)de tal forma que por volta dos 3 anos de idade, a coroa
dos mesmos está totalmente formada e, aos 6 anos, estes irrompem tendo cerca de
2/3 da sua raiz formada. Aos doze anos, os segundos molares terminam de
irromper o mesmo acontecendo com os caninos superiores. A dentição permanente é
constituída de 32 dentes. Os terceiros molares (cisos) são os últimos a
irromperem na faixa entre 18-25 anos de idade.Em muitos adolescentes, os
terceiros molares não irrompem por falta de espaço no arco dentário ou porque
estão mal posicionados no osso e ficam inclusos e/ou impactados no dente
vizinho.
Como
a cárie dentária acomete os dentes?
A partir do momento que os dentes irrompem na boca
do bebê, e ao longo da vida, na superfície do esmalte adere-se uma película
chamada de placa bacteriana. Fazem parte desta película, bactérias que
fermentam certos açúcares da dieta da pessoa e daí surge o ácido lático que atua
como um agente desmineralizador do esmalte, isto é, propicia a perda de cálcio
para a saliva deixando certas áreas dos dentes (pontos de contato e superfícies
com sulcos e fissuras) mais vulneráveis à cárie. A qualidade da escovação é
muito mais importante do que a quantidade de escovações realizadas por dia. O
uso do fio dental é fundamental para remover a placa que fica aderida entre os
dentes onde a escova não tem acesso.De forma geral, as pessoas que mais
consomem alimentos açucarados, principalmente entre as refeições, e que
negligenciam com a sua higiene bucal são as que mais são acometidas por cárie,
em qualquer época da sua vida.O processo da cárie tem uma tríade que é clássica
na etiologia da doença: dente + dieta cariogênica + bactérias cariogênicas.
Como
o estilo de vida e os hábitos alimentares e de higiene da família podem
interferir negativamente no surgimento de doenças e da cárie?
A criança observa e imita as atitudes das pessoas
com quem ela convive diariamente. Em geral, é a mãe quem mais tem contato com a
criança e como tal, é a pessoa mais observada da casa. O consumo excessivo
balas, doces, refrigerantes, sucos, bolos por várias pessoas ao redor da
criança torna-se um hábito que mais cedo ou mais tarde ela vai adquirir e todos
acharão normal. Acrescente-se a este fato, o hábito da maioria não escovar os
dentes após as refeições, especialmente antes de dormir à noite.
Quais
são as medidas de prevenção de cárie que têm as melhores evidências no momento?
Controle
do consumo de alimentos cariogênicos, alimentação rica em cálcio,fibras,
magnésio e selênio, Fluoretação tópica (com géis, vernizes, espumas, bochechos,
creme dental),Fluoretação sistêmica com 0,7-1ppm (da água de abastecimento,
considerada anti-ética por muitos cientistas ver fluorose, do sal e do
leite);.Controle químico e mecânico da placa bacteriana.Aplicação de selantes
nos sulcos e nas fissuras. Promoção de saúde da família.
Os
traumatismos dentários podem atingir tanto dentes decíduos quantoto
permanentes. Quais são os mais prevalentes?
Os
traumatismos dentais podem ser resumidamente classificados em: fratura da
coroa, fratura da raiz, deslocamentos (intrusão, extrusão, deslocamento
lateral, luxação) e avulsão. Na dentição decídua, prevalecem as luxações e
intrusões enquanto que na dentição permanente, são as luxações e fraturas da
coroa. As causas mais comuns estão relacionadas à prática desportiva onde
existe muito contato físico (judô, lutas marciais, basquete) assim como nas
brigas e acidentes no trãnsito. Hoje em dia, existem muitos praticantes de
skate e patins que também estão expostos às quedas e traumas na boca e na face.
Um
dente decíduo deve ser reimplantado?
As evidências científicas não recomendam. Existem
riscos para o dente sucessor que está em desenvolvimento.
E
um dente permanente pode ser reimplantado?
Sim. O melhor prognóstico é obtido quando o dente
avulsionado foi colocado imediatamente no alvéolo ou quando foi mantido imerso
em leite de vaca ou soro fisiológico até chegar ao local do atendimento de
urgência. Quanto menos tempo (até 30 minutos) o dente ficar fora do alvéolo,
melhor o prognóstico.Após o reimplante, o dente deve ser imobilizado de forma
semi-rígida, por 14 dias. O tratamento de canal tem que ser realizado para
evitar ou minimizar o surgimento de reabsorção inflamatória da raiz e do osso
alveolar. O controle clínico e radiográfico tem que ser realizado durante 2
anos no pós-trauma.
Como
ocorre e o que é a fluorose?
A fluorose acontece porque bebemos água
fluoretada, ou ingerimos flúor pelos cremes dentais, é um intoxicação causada
pelo excesso de consumo do íon flúor, em média acomete 50% (MacDonagh, 2002)
das crianças de até 12 anos que vivem em regiões onde a água é tratada com
fluoreto e causa pequenas manchas, em geral brancas, nos dentes incisivos
prejudicando a estética dentária em 10% dos casos. Muitos países conseguiram a
redução da cárie apenas com o uso tópico do flúor, (WHO,2000), nesse caso houve
menos fluorose, enquanto outros usam a substância tópica e sistemicamente,(EUA,
Brasil, Austrália, etc.), há então uma redução um pouco maior, mas com mais
fluorose também.Para Arvid Carlsson, prêmio nobel de medicina em 2000, o efeito
do flúor é seguro, apenas quando aplicado topicamente e de maneira controlada.
Mais a classe odontológica concorda, em sua maioria, que o consumo sistêmico de
flúor é seguro e eficaz, embora haja controvérsias.
